第189期 / July 5, 2013

研發新視界

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案例研究:從醫療資訊系統導入 探討對醫學中心行政流程效率與醫療品質再提升 - 以手術麻醉系統為例

作者/黃昭瑋

[發表日期:2013/7/5]

前言

醫院日常行政流程包含了相當多重要的環節,環節的每個步驟,看似獨立,其實不然。每個步驟之間都有相關性,一環扣著一環,因此若是一個環節出差錯,將影響到之後的流程,輕者行政流程延誤;重者影響整體醫療品質。就實務來看:從門診病人的掛號、住院病人的入院、藥局發藥、配藥與藥品庫存控管、醫師開立醫囑、營養師使用的供膳系統,藥品交互作用檢核系統、護理師使用的護理系統、手術麻醉系統、批價結帳、出院服務...等等,都得依靠設計優良,可靠且人性化易於使用的系統來協助醫護人員的工作。因此一套優良的醫療系統關係著流程順暢與否及醫療品質之優劣,故良好系統的導入除了可以大幅提升醫護人員效率,降低工作負荷,並可以使病人得到優質的醫療照護。

背景描述

此案例中之醫學中心所採用之手術系統已行之有年,在新系統導入之前,有一半已的作業人需手工紙本抄寫。由於資料量大,紙本紀錄抄寫不僅費時且難以保存;在調閱紙本資料時也必須花費相當多的人力與時間。往往使得醫護人員在緊張的工作氛圍之下,會感受到不小的工作負荷量。下表一整理本案例中手術麻醉醫療資訊系統導入前後的差異性:


《表一》手術麻醉醫療資訊系統導入前後的差異性


何謂醫療資訊系統

醫院資訊管理系統(HIS, Hospital Information System)是以電腦為基礎,用於簡化所有醫院醫療和管理資訊。按照Morris F. Collen所給的定義:利用電子電腦和通訊設備, 為醫院所屬各部門提供病人診療資訊(Patient Care Information)和行政管理資訊(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數據交換(Communicate)的能力,並滿足所有授權用戶(Authorized)的功能需求。每個系統各司其職,分別支援醫療作業 例:門急診住院醫屬開立;支援醫務行政作業 例:掛號、批價、申報;支援醫院管理作業 例:人力、資材;支援教學研究作業 例:醫療個案研究。

目前我國醫療資訊系統的發展朝著整合式雲端服務的方向邁進,包含了整合臨床資訊系統(CIS)、醫學影像資訊系統(PACS)和檢驗資訊系統(LIS)、放射資訊系統 ( RIS )。請參閱表二-- CIS、PACS、LIS、RIS介紹


《表二》CIS、PACS、LIS、RIS介紹


案例分析

本案例分析以手術麻醉系統為例,分別以三大面向來分析導入前與導入後的差異性。

一、醫院業務行政流程面

首先,醫院業務行政流程順暢與否是相當重要的一環,導入後的手術排程系統,可以直接與門診、急診、住院資料做連結,使手術麻醉系統所呈現之病患基本資料是目前最新最完整的資料狀態,例如:姓名、出生年月、入院診斷、身高、體重、體溫、傷口感染情形…等;讓護理人員、書記、醫師在做手術排程時可以快速地掌握該病患情況。(請參考 圖一、手術排程畫面)

而醫師在畫面上選取手術法時,將自動連結至院內供應中心,自動將該術法的手術包盤填入頁面,並且自動列印衛材單與備刀領用單到供應中心,使院內供應中心可以最快的速度開始準備手術器械。(圖二、手術法輸入元件)


《圖一》手術排程畫面



《圖二》手術法輸入元件


二、資訊即時掌握

以手術麻醉系統而言,如何確實掌握手術室資源與病患動態,使每一位病患都可以依照排定的時間開始進行手術是相當不容易的。在新系統導入協助之後,將使得護理人員能夠更加迅速地獲得目前病患動態。(圖三、病人位置)

而彙總管理介面則可以協助手術室書記有效率又簡易地掌握手術室資源,對於當日所排定的手術可以一目了然,並且使用者能夠很直覺式地異動排程刀房與刀序。(圖四、彙總管理介面)


《圖三》病人位置



《圖四》彙總管理介面


三、資料保存與資料查詢

以手術麻醉與手術護理表單為例,在新系統導入之前皆為紙本操作,在資料保存與資料查詢上面需要耗費較多人工、空間與時間,不同人員的字跡與常用符號也不一致,資料判讀上面也許會產生落差;而新系統導入之後,使用者只需使用滑鼠點選表單,並且存入後端電腦資料庫系統,日後要調閱資料時也相當方便,僅需輸入病歷號即可。

結論與未來展望

由於病患的病情是隨時都在改變的,如何可以讓醫師、護理人員能夠隨時隨地掌握住所負責病患的即時資訊是相當重要的。因此,如何結合智慧型手機、平板電腦、以及各種行動裝置,整合跨系統平台並開發出雲端行動醫療系統,這將會是一個相當重要的課題。其次,在本案例研究中,若是能夠將資料庫中的專業醫療評估表單資料,透過資料探勘(Data Mining)、OLAP 分析,將這些資料整理出規則,進而變成知識庫,如此一來,對於我國醫療水平的再提升將會有相當大的助益。